小儿急性阑尾炎的诊断方法
2021-07-08
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(1)肺炎或胸膜炎:膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7~12对脊神经,当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时,刺激膈肌,右腹可有反应性疼痛和肌紧张。但如果用手按住右肋缘处保护胸部,另一手逐渐持续压迫右下腹,则腹肌紧张会逐渐消失。此外肺炎患儿可有呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、啰音及呼吸音减低。胸部X线检查有助于诊断。
(2)急性肠系膜淋巴结炎:常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛。因肠系膜淋巴结在回肠末端较多,故右下腹痛也较其他部位明显。但压痛多不局限,也没有腹肌紧张。数小时后观察(同时用抗生素)病情无进展,或有减轻。
(3)急性胃肠炎:有些肠炎患儿在腹泻未出现前会有腹痛、呕吐及发热,可能被误诊为阑尾炎。这些患儿的腹痛多为阵发性绞痛,腹部压痛部位不固定,腹肌紧张不明显。待观察数小时后,出现腹泻、压痛消失,多可确诊。
(4)肠蛔虫症:有时引起肠痉挛,可致不规则性腹痛,检查时腹部压痛不固定,无肌紧张。
(5)过敏性紫癜:由于腹膜及肠浆膜下出血,故可有腹痛和压痛,但无肌紧张。皮下出血斑,关节肿胀和疼痛有助于鉴别。
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