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新生儿ABO溶血病的

2022-03-13

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实验室检查:

凡既往有原因不明的死胎、流产输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇;或出生后新生儿早期出现进行性黄疸加深者(血清胆红素每小时上升速率>8.6μmoL/L),均应考虑新生儿溶血病的可能应立即进行实验室检查以明确诊断。

1.出生前诊断 对已知与其丈夫Rh血型不合的孕妇,应在孕12~16周、28~32周和36周测定血型抗体若抗体效价迅速上升或滴度≥1∶64(抗人球蛋白法),则提示胎儿可能受累然而抗体滴度的高低与胎儿受累的严重程度并无明显相关性,因此有作者建议在妊娠的任何时候抗体效价≥1∶16时应作羊膜腔穿刺,或经皮脐血采样(percutaneous umbilical blood sampling,PUBS)和胎儿B超来监测胎儿溶血的严重程度羊膜腔穿刺可测定羊水胆红素水平;PUBS可直接测定胎儿脐静脉血的血红蛋白水平;胎儿B超则有助于鉴别胎儿溶血的进展情况,及时发现胎儿水肿和胎儿窘迫。

2.出生后诊断 对疑有新生儿溶血病的新生儿应进一步作下列实验室检查红细胞及血红蛋白下降(脐血<13g/dl)、网织红细胞增高(>6%)外周血有核红细胞增高(>10/100 白细胞)等均提示患儿可能存在溶血。但确诊本病的主要依据需证实婴儿红细胞已被致敏,如Rh血型不合者抗人球蛋白试验(Coombs试验)直接法阳性即可确诊;由于新生儿红细胞上存在相应的A或B抗原位点较少,因此ABO溶血病直接Coombs试验反应微弱,需作改良法Coombs试验或释放试验。由于Rh血型抗体只能由人类红细胞引起,故间接法Coombs试验测出患儿血清中存在血型抗体对Rh溶血病的诊断有一定参考意义。但ABO溶血病仅游离抗体阳性只能表明小儿体内有抗体而不一定致敏,不能仅据此确诊。

其它辅助检查:

根据病情临床表现、症状体征做心电图、B超、X线、血尿便常规及生化等检查。

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