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十二指肠腺癌的治疗

2024-07-27

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十二指肠腺癌的治疗 1、十二指肠腺癌的治疗十二指肠腺癌原则上应行根治切除术,其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流等术式。据文献报道,20世纪90年代以后,十二指肠腺癌而行胰头十二指肠切除率上升至62%～90%,使术后5年生存率达到25%～60%。由于胰头十二指肠切除符合肿瘤手术治疗、整块切除和达到淋巴清除的原则,同时有良好的治疗效果,目前已基本被公认为治疗十二指肠癌的标准术式。 2、十二指肠腺癌的预后十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。其手术切除率70%以上,根治性切除后5年生存率为25%～60%。但不能切除的十二指肠癌预后差,生存时间一般为4～6个月,几乎无长期生存病例。而十二指肠癌根据发生的部位不同其预后亦有差异,一般认为发生于十二指肠第3、4段的腺癌预后比发生于第1、2段者预后好。 3、十二指肠腺癌的症状 3.1、疼痛:多类似溃疡病,表现为上腹不适或钝痛,进食后疼痛并不缓解,有时疼痛可向背部放射。 3.2、厌食,恶心,呕吐:此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%～40%,如呕吐频繁,呕吐内容物多,大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔,引起十二指肠部分或完全梗阻所致,呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。 3.3、贫血,出血:为最常见症状,其出血主要表现为慢性失血,如大便隐血,黑便;大量失血则可呕血。 3.4、黄疸:系肿瘤阻塞壶腹所致,此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死,脱落而使黄疸波动,常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛,以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。 3.5、体重减轻:此种症状亦较常见,但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。 3.6、腹部包块:肿瘤增长较大或侵犯周围组织时,部分病例可扪及右上腹包块。十二指肠腺癌的发病原因和发病机制 1、十二指肠腺癌的发病原因目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质,如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原,对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病,可能与十二指肠腺癌的发生有关。 2、十二指肠腺癌的发病机制 2.1、好发部位:十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围,约占60%,其次为壶腹下段,球部最少见。 2.2、病理的形态 2.2.1、大体形态:十二指肠腺癌大体形态可分为息肉

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